Klaim yang ditolak hampir selalu punya pola. Yang sulit bukan menemukan polanya, melainkan menemukannya sebelum berkas dikirim.
Cara kerja
Berkas klaim diperiksa terhadap riwayat penolakan sebelumnya, kelengkapan dokumen pendukung, dan kewajaran kombinasi diagnosis dengan tindakan. Setiap temuan disertai alasan yang dapat dibaca petugas casemix.
Kontrol dan keamanan
Rekomendasi tidak pernah mengubah berkas secara otomatis. Keputusan tetap di tangan petugas, dan setiap penerimaan atau penolakan rekomendasi tercatat.
Key takeaways
Nilai alat semacam ini terletak pada alasan yang diberikannya, bukan pada skornya. Rekomendasi tanpa alasan tidak akan dipakai petugas yang bertanggung jawab atas berkasnya.
